Nom, Prénom
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N° dossier/contrat

Destinataire
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Ville, le (date)

Sujet : Résiliation de mon contrat d'assurance Habitation

	Madame, Monsieur,

Par la présente, je vous informe de mon changement de domicile.

Par conséquent, je vous prie de bien vouloir résilier mon contrat d'assurance Habitation à partir du (date + 1 mois de délais légal). Vous trouverez ci-joint un justificatif de domicile attestant de ma nouvelle situation.

Merci de bien vouloir me confirmer la résiliation de mon contrat par courrier, à l'adresse suivante :

Nom, prénom
Adresse
Code postal, ville 

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées. 

(Signature)